《寧夏回族自治區全民醫療保障“十四五”規劃》政策解讀
            發表時間:2021-11-12 15:12:09 來源:自治區醫保局
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            2021年10月26日,自治區人民政府辦公廳印發了《寧夏回族自治區全民醫療保障“十四五”規劃》(寧政辦發〔2021〕77號)(以下簡稱《規劃》),現對有關內容解讀如下:

            一、規劃背景

            “十四五”時期,是開啟全面建設社會主義現代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年,也是深化醫療保障制度改革,推動全民醫療保障制度更加成熟定型的關鍵期?!笆奈濉比襻t療保障規劃既是醫療保障首個五年規劃,更是推動醫療保障事業高質量發展的行動指南。全區醫療保障部門將以全面建立中國特色醫療保障制度為目標,在自治區黨委、政府的堅強領導下,圍繞為民、惠民、便民、利民,深化改革,銳意創新,狠抓落實,推動實現全民醫保、公平醫保、高效醫保、智慧醫保、法治醫保有效落實,為努力建設經濟繁榮民族團結環境優美人民富裕的美麗新寧夏做出醫保貢獻。

            二、編制思路

            《規劃》按照“1+4+2+2”總體思路進行框架設計?!?”是明確一個目標,即:建立以基本醫保為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的制度體系;“4”是建立四個機制,即:公平適度的待遇保障機制、穩健可持續的籌資運行機制、管用高效的醫保支付機制、嚴密有力的基金監管機制;“2”是加強兩個支撐,即:推進醫藥服務供給側改革、優化醫保公共管理服務;在嚴格執行國家規定框架下,提出2項體現我區特色的“自選動作”,即:促進中醫藥服務發展、健全與鄉村振興相銜接的醫療救助制度。

            三、主要指標和預期目標

            “十四五”時期是寧夏醫療保障事業發展的關鍵期、發力期、改革落地期。到2025年,全面推動“?;?、重支付、強監管、優服務”提質增效,基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革任務,基本實現多層次醫療保障制度體系更加成熟定型。公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫?!拔逦灰惑w”建設成效更加明顯,全區參保群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感不斷增強。具體的主要指標和預期目標:

            1.基本醫療保險參保率持續穩定在95%以上。

            2.職工醫保、城鄉居民醫保住院政策范圍內報銷比例分別維持在85%、70%左右。

            3.重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例達到70%左右。

            4.個人衛生支付占衛生總費用的比例下降至27%。

            5.按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例達到70%以上。

            6.建立健全職工醫保門診保障機制,改革職工醫保個人賬戶,增強門診共濟保障能力,普通門診政策范圍內報銷比例達到50%以上。 ????

            7.互聯網+醫療服務醫保支付結算市縣覆蓋率達到50%以上。

            8.醫保信用評價定點醫藥機構覆蓋率達到100%。

            9.全區參保人員醫保電子憑證激活率達到并穩定在85%以上。

            10.住院費用跨省直接結算率達到70%以上。

            11.醫保經辦機構“好差評”制度覆蓋率達到100%。

            12.醫療保障政務服務事項線上可辦率達到80%。

            13.醫療保障政務服務事項窗口可辦率達到100%。

            四、重點任務

            內容分九個部分:一是提出從鞏固完善基本醫療保障制度、提升參保率和參保質量、促進多層次醫療保障體系協同發展、持續完善職工生育保險制度等4方面構建多層次醫療保障制度體系。二是提出從促進基本醫療保險公平統一、落實國家醫保待遇清單制度、完善重大疫情醫療救助費用保障等3方面完善公平適度的待遇保障機制。三是提出從完善動態調整可持續籌資機制、做好基金自治區級統收統支、加強預算管理和風險預警等3方面健全穩健可持續的籌資運行機制。四是提出從全面推進支付方式改革、完善目錄動態調整機制、完善優化協議管理等3方面建立管用高效的醫保支付制度。五是提出從改革完善醫?;鸨O管體制、完善基金監管方式、提升基金監管治理水平等3方面建立嚴密有力的基金監管機制。六是提出從建立科學合理的醫藥價格形成機制、推進藥品和醫用耗材集中帶量采購工作、增強醫藥服務可及性和服務能力、促進三醫高效聯動協同發展等4方面推進醫藥服務供給側改革。七是提出從推動形成統一的醫療保障標準化體系、加快推進智慧醫保建設、加強醫保經辦服務體系建設等3方面提升醫療保障公共服務能力。八是促進中醫藥服務發展。九是健全與鄉村振興相銜接的醫療救助制度。

            五、保障措施

            堅持和加強黨的全面領導、實施法治醫保建設、強化財政投入保障、加強人才隊伍建設、推進部門協同聯動、營造良好宣傳氛圍、加強考評監督等7個方面,提出規劃實施的具體保障措施。


            相關文件:《自治區人民政府辦公廳關于印發寧夏回族自治區全民醫療保障“十四五” 規劃的通知》

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